Développement et évaluation d'une intervention visant la prise optimale d'un traitement antirétroviral des personnes vivant avec le VIH

The key to the success of antiretroviral treatment is optimal treatment taking. At least 95% of prescribed antiretroviral treatments (ARV) have to be taken 10 achieve long-term suppression of viral replication and so restore and preserve immunologic functioning. However, people living with acquired immunodeficiency virus (PLHIV) have problems adopting and sustaining this level of medication taking over time. Although some interventions have demonstrated they can facilitate this behaviour, in Quebec there are no systematic interventions 10 support PLHIV in daily treatment taking. The goal of this study was to develop and evaluate an intervention to facilitate optimal antiretroviral-treatment-taking behaviour among people living with HIV. Development of the intervention was guided by an approach known as "intervention mapping." Accordingly, the theoretical framework put forward by Godin and his colleagues (2005), which includes the factors of self-efficacy and attitudes, was used not only to predict and explain treatment-taking behaviour but also to develop the intervention. In the model, self-efficacy and attitudes are associated with a number of modifiable factors: social support, satisfaction with health professionals and not feeling adverse effects. The goal of the intervention was therefore the acquisition and mobilization of skills in order to affect these factors and, consequently, enhance self-efficacy and positive altitudes towards taking one's ARV treatment, thus facilitating the desired behaviour. The individualized intervention was structured as four 45- to 75-minute meetings held over a 12-week period with a nurse who had expertise in HIV. A randomized trial was conducted to evaluate the effect of the intervention on behaviour and on the explanatory variables. A self-administered questionnaire, viral load and CD4 count were used to measure the principal outcome variable.

Measurements of the principal outcome and the explanatory variables were made before the intervention and at 12 weeks and at 24 weeks post-intervention. The sample comprised 51 people living with HIV who were being followed at a clinic in Montreal: 23 in the control group and 28 in the experimental group. Data were subjected 10 repeated measures analysis of variance (ANOVA). The intervention was found 10 have a positively trend (p = 0.056) in terms of achieving an undetectable viral load: 43.8% more persons of the experimental group compared with the group control (78.6% versus 34.8%) had an undetectable viral load at 12 weeks and 32.8% more at 24 weeks (89.3% versus 56.5%). Probably the lack of statistical power meant no significant effect was found on the explanatory variables, but the small increases observed in the experimental group are consistent with the theoretical model (Godin et al., 2005). This study contributes to knowledge by proposing an intervention to facilitate optimal antiretroviral-treatment taking among PLHIV.

Alternate abstract:

La prise optimale d'un traitement antiretroviral est la cle du succes de ces traitements. Cette prise devrait etre d'au moins 95 % des medicaments antiretroviraux presents afin de supprimer a long terme la replication virale et done de restaurer et de preserver la fonction immunologique. Cependant, les personnes vivant avec le virus de I'immunodeficience humaine (PWIH) eprouvent des difficultes a adopter et a maintenir ce niveau de prise dans le temps. Bien que certaines interventions aient demontre leur capacite a faciliter ce comportement, au Quebec il n'y a pas d'intervention systematique pour soutenir ces personnes dans la prise quotidienne de ces traitements. Le but de cette etude etait done de developper et d'evaluer une intervention pour faciliter le comportement de prise optimale d'un traitement antiretroviral chez des personnes vivant avec le VIH. Pour guider le developpement de I'intervention, la demarche appelee «intervention mapping » a ete suivie. Le cadre theorique propose par Godin et ses collegues (2005) qui inclut le sentiment d'efficacite personnels et les attitudes positives face a la prise optimale d'un traitement antiretroviral a ete ainsi utilise non seulement pour predire et expliquer le comportement de prise, mais aussi pour elaborer I'intervention. Selon ce modele, le soutien social, la satisfaction envers les professionnels et le fait de ne pas ressentir d'effets indesirables sont autant de facteurs modifiables associes au sentiment d'efficacite personnels et aux attitudes positives. L'intervention developpee visait I'acquisition et la mobilisation des habiletes necessaires pour influencer ces facteurs en vue de rehausser le sentiment d'efficacite personnels et les attitudes positives ainsi que pour faciliter ce comportement. Cette intervention comportait quatre rencontres d'une duree de 45 a 75 minutes, s'echelonnant sur 12 semaines, avec une infirmiere possedant une expertise en VIH. L'evaluation de I'effet de cette intervention sur le comportement et les variables explicatives a ete effectuee a I'aide d'un essai clinique avec repartition aleatoire. La principale variable resultat a ete mesuree a I'aide d'un questionnaire autoadministre, de la charge virale et du nombre de CD4. Autant la variable resultat principale que les variables explicatives ont ete mesurees avant I'intervention et apres celle-ci, soit a 12 et 24 semaines. L'echantillon etait constitue de 51, personnes vivant avec le VIH et suivies dans une clinique a Montreal: 23 dans le groupe controle et 28 dans le groupe experimental. Des analyses de variance (ANOVA) a mesures repetees ont ete realisees afin d'analyser I'effet de I'intervention sur la prise optimale d'un traitement antiretroviral et les autres variables intermediates dans le temps. Les resultats montrent une tendance positive (p = 0,056) quant a I'obtention d'une charge virale indetectable dans le groupe intervention. Ainsi, 43,8 % plus de personnes du groupe experimental comparativement au groupe controle (78,6 % versus 34,8 %) avaient une charge virale indetectable a 12 semaines et 32,8 % de plus a 24 semaines (89,3 % versus 56,5 %). Bien qu'aucun effet significant ait ete trouve en regard des variables explicatives, probablement a cause d'un manque de puissance statistique, les legeres augmentations observees dans le groupe experimental sont coherentes avec le modele theorique utilise (Godin & al., 2005). Cette etude contribue a I'avancement des connaissances en proposant une intervention pour faciliter la prise optimale d'un traitement antiretroviral chez des personnes vivant avec le VIH.