Caracterisation et quantification des syncinesies globales du membre superieur chez le sujet hemiparetique

Les syncinésies globales chez le sujet cérébro-lésé d'origine vasculaire sont des déficiences motrices qui touchent l'hémicorps atteint. Ces déficiences sont caractérisées par des mouvements involontaires du ou des membres parétiques lors d'efforts volontaires. Elles se manifestent chez un grand nombre de patients hémiparétiques et peuvent gêner l'exécution et la coordination des mouvements volontaires. Facilement identifiables et reconnaissables, les syncinésies globales ont fait l'objet de nombreuses descriptions cliniques dans la littérature. Malgré la valeur indéniable de ces observations, de nombreuses interrogations demeurent, notamment par rapport aux approches thérapeutiques utilisées face aux syncinésies globales ainsi que les relations de ces approches avec les mécanismes neurophysiologiques sous-jaçents aux syncinésies globales. Ces interrogations originent pour la plupart de l'absence de données quantitatives sur les syncinésies globales. En effet, l'état actuel des connaissances sur les syncinésies globales, autant dans les milieux cliniques qu'en recherche, repose sur des observations et intuitions cliniques qui n'ont pas, pour la plupart, été corroborées expérimentalement. Les objectifs de cette thèse sont donc de corroborer à l'aide d'une approche méthodologique novatrice, basée sur la dynamométrie et l'électromyographie, les observations cliniques présentées dans la littérature et d'apporter un éclairage nouveau sur les caractéristiques propres aux syncinésies globales et leur présence chez le sujet hémiparétique.

Les résultats obtenus dans le cadre de cette thèse confirment l'applicabilité de l'approche méthodologique proposée et de son potentiel. Ils démontrent que: (1) les syncinésies globales touchent principalement les sujets hémiparétiques présentant des déficiences motrices sévères et que leurs amplitudes varient avec les niveaux de spasticité et de parésies observées chez ceux-ci, (2) les caractéristiques et conditions de l'effort volontaire effectué par le sujet hémiparétique ont une influence sur le développement des syncinésies globales, (3) les patrons et amplitudes des activités dynamométriques et électromyographiques associées aux syncinésies globales sont stéréotypés et stables lors de mesures répétées effectuées chez des sujets hémiparétiques chroniques. Ces résultats et leur implication pour la planification et l'exécution d'études subséquentes sur les syncinésies globales contribueront ultimement, nous l'espérons, à faire avancer la réflexion sur le rôle et l'impact des syncinésies globales chez le sujet hémiparétique et faciliteront l'analyse des mécanismes neurophysiologiques sous-jacents à celles-ci.

Alternate abstract:

Global synkinesis in cerebral-damaged subjects of vascular origin are motor deficiencies that affect the affected half-body. These deficiencies are characterized by involuntary movements of the paretic limb(s) during voluntary efforts. They occur in a large number of hemiparetic patients and can interfere with the execution and coordination of voluntary movements. Easily identifiable and recognizable, global synkinesis has been the subject of numerous clinical descriptions in the literature. Despite the undeniable value of these observations, many questions remain, particularly in relation to the therapeutic approaches used to deal with global synkinesis as well as the relationships of these approaches with the neurophysiological mechanisms underlying global synkinesis. These questions originate for the most part from the absence of quantitative data on global synkinesis. Indeed, the current state of knowledge on global synkinesis, both in clinical settings and in research, is based on clinical observations and intuitions that have not, for the most part, been corroborated experimentally. The objectives of this thesis are therefore to corroborate, using an innovative methodological approach, based on dynamometry and electromyography, the clinical observations presented in the literature and to shed new light on the characteristics specific to global synkinesis. and their presence in the hemiparetic subject.

The results obtained within the framework of this thesis confirm the applicability of the proposed methodological approach and its potential. They demonstrate that: (1) global synkinesis mainly affects hemiparetic subjects with severe motor impairments and that their amplitudes vary with the levels of spasticity and paresis observed in them, (2) the characteristics and conditions of exercise voluntarily performed by the hemiparetic subject have an influence on the development of global synkinesis, (3) the patterns and amplitudes of dynamometric and electromyographic activities associated with global synkinesis are stereotyped and stable during repeated measurements performed in chronic hemiparetic subjects. These results and their implication for the planning and execution of subsequent studies on global synkinesis will ultimately contribute, we hope, to advancing reflection on the role and impact of global synkinesis in the hemiparetic subject and will facilitate the analysis of the neurophysiological mechanisms underlying them.